послеоперационный (частичная или полная резекция щ\ж), терапия тиротоксикоза, йодная недостаточность, дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, применение тиростатиков (литий, йод) ;
• вторичным — гипофизарный, гипоталамический (третичный) , преходящий, подострый, безболезненный и послеродовой тироидит.
Этиология :
Давайте рассмотрим причины первичного гипотиреоза :
- аномалии развития щитовидной железы (ее дисгинез и эктопия)
- йододефицитные заболевания, включая кретинизм
- тироидиты (аутоиммунный, безболезненный, послеродовой, подострый, фиброзный)
- тироидэктомия
- терапия радиоактивным йодом и облучение щ/ж
- нарушение биосинтеза тироидных гормонов (врожденные дефекты ферментных систем, недостаток йода и т.д.)
- тиростатическая медикаментознаяя терапия (препараты йода, лития, тиростатики)
- длительный прием избытка йода (кордарон, амиодарон)
Причины вторичного гипотиреоза :
- гипопитуитаризм
- изолированная недостаточность ТТГ (врожденная или приобретенная)
- опухоли и инфаркт гипофиза
- гемохроматоз
- метастазы злокачественных опухолей в гипофиз
Третичный же гипотиреоз развивается в следствие первичного поражения гипоталамических центров, отвественных за продукцию и секрецию тиролиберина.
Жалобы :
Симптомы гипотиреоза — общая слабость, снижение работоспособности, судорожные сокращение мышц, боль в суставах, замедленные движение конечностей, повышенная утомляемость, сонливость, депрессия, нарушение функций ЦНС ( провалы памяти, забывчивость, снижение внимания, интеллекта и интереса к окружающему, медленная речь), снижение толерантности к холоду, а также аппетита при повышении массы тела, температура тела, уменьшение сердечных ударов (брадикардия) и уменьшение частоты дыхания, сухость кожных покровов, выпадение волос, низкий «грубый» голос, тошнота, запор, расстройство половой функции ( у женщин нарушение менструации, вплоть до полного ее отсутствия, у мужчин снижение либидо и потенции ), снижение сухожильных рефлексов, артралгия, слизистый отек кожи, особенно нижних конечностей.
Диагностика :
При диагностике любого гипотиреоза важен уровень ТТГ ( тиреотропный гормон ) в сыворотке крови — самый чувствительный показатель гипотиреоза и свободного Т4. При первичном гипотиреозе отсутствует угнетение гипофиза по механизму обратной связи, и на фоне низкого содержания свободного T4 в сыворотке уровень ТТГ всегда повышен. При вторичном гипотиреозе снижены уровни как свободного T4, так и ТТГ (иногда уровень ТТГ остается нормальным, но в таких случаях снижена его биологическая активность).
Из вспомогательных анализов — уровень холестерина при гипотериоза как правило повышена, а щелочной фосфатазы понижена. Так же у больных гипотиреозом часто развивается анемия.
Лечение :
При первичном гипотиреозе проводится заместительная терапия левотироксином (L-tiroksin, эутирокс и т.д.) Доза препарата подбирается для поддержания уровня ТТГ в норме . При заместительной терапии симптомы гипотиреоза быстро ликвидируются, также уходят все нарушения обменных процессов.
