Гипогликемия

Уровень сахара крови — при диабете может быть в норме, снижаться или повышаться. Снижение уровня сахара в крови ниже нормы называется гипогликемией. Повышение уровня сахара в крови выше нормы называется гипергликемией.

Гипогликемия характеризуется снижением уровня сахара крови ниже 3,9 ммоль/л. Возникает гипогликемия у больных с С.Д. при передозировке сахароснижающих препаратов или инсулина, или же при пропуске приема пищи, также причиной могут быть высокая физическая активность. В отличие от гипергликемии, гипогликемия развивается всегда остро и внезапно. Симптомы гипогликемии могут быть различные для каждого пациента, но как правило, пациенты очень хорошо чувствуют приближение гипогликемии.

Симптомы :   сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, потоотделение, чувство голода, ночные кошмары. По мере снижения уровня сахара в крови присоединяются слабость, усталость, *снижение концентрации внимания, головокружение, *зрительные и речевые нарушения, *изменение повышения, *судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома) .

Обозначенные * симптомы будут заметны для окружающих.

Без глюкозы головной мозг не сможет нормально функционировать, что может привести к потере сознания (коме) и смерти.

У здоровых людей печень запасает гликоген, который при падении сахара крови начинает попадать в кровь в виде глюкозы, при этом выработка инсулина прекращается и сахар крови повышается. Ну, а гипогликемия в основном развивается у пациентов с С.Д. которые получают лечение.

При этом быстро убрать действие препаратов или инсулина бывает невозможно (если только у пациента не стоит помпа), а глюкоза из печени поступает медленно, да и ее количество может оказаться недостаточным. Именно по этому гипогликемии при С.Д. должны лечится немедленно !

А теперь давайте разберемся в видах гипогликемии. Во первых при С.Д. возможны ложные гипогликемии. Если пациент привык к высоким показателям сахара крови, то даже при нормальных, более низких чем обычно показателей сахара крови, больной может испытывать эти симптомы.   Ложные гипогликемии не требуют какого то вмешательства, через некоторое время после адаптации к нормальным значениям пациент перестанет испытывать эти симптомы.

Также есть в зависимости от причины гипогликемия будет :

• от передозировки инсулина — например неправильно подобранная доза, неисправность шприц-ручки и т.д.
• от чрезмерной физической активности — кратковременная незапланированная физическая активность без приема углеводов (например, подъем по лестнице), более длинная или интенсивная тренировка.
• от недостатка углеводов в пище — пропуск приема пищи, недостаточное количество углеводов в пище, слишком длинный промежуток времени между лекарством и едой и т.д.
• от приема алкоголя.

По времени гипогликемия может быть в течении дня, а может быть и ночью.

Если днем определить это будет не сложно, то ночью пока вы спите, понять что у вас гипогликемия будет труднее. Давайте более подробно остановимся на ночных гипогликемиях .

Во время сна нам требуется меньше энергии чем днем, именно по этой причине печень выбрасывает меньшее количество глюкозы в кровь чем днем. У здоровых людей в ответ на это прекращается или же снижается выделение инсулина, что помогает поддерживать баланс нормальных значений глюкозы в крови. Но, у людей с С.Д. этот баланс нарушен, а при диабете 1 типа вовсе отсутствует инсулин.

Так как, организм в ответ на снижении уровня глюкозы отвечает повышением адреналина, в следствии чего и бывает такая симптоматика — дрожь, потоотделение, сердцебиение, чувства страха, в ночное время эти симптомы будут проявляться как ночные кошмары и будут будить или вас или спящего рядом. Также адреналин способствует увеличению выброса глюкозы из печению.

Задайте себе такие вот вопросы :

• часто ли вам сняться ночные кошмары?
• просыпаетесь ли вы по утрам с головной болью и чувством немотивированной усталости?
• имеете ли вы частые позывы к мочеиспусканию по ночам?
• встаете ли вы по утрам вспотевшим (мокрая пижама или подушка) ?
• говорят ли вам домочадцы, что вы разговариваете по ночам и спите неспокойно?

Если у вас положительные ответы, советую вам мерить сахар крови по вечерам, также можно поставить будильник или попросить родственников, и померить сахар крови например в 3 часа ночи.

Еще ночная гипогликемия может проявляться утром. Как не странно, но высокими показателями сахара крови. Что часто неправильно трактуется и может  усложнить гипогликемию.

Это называется феномен Сомоджи или хроническая передозировка инсулина, в итоге чего происходит компенсаторное повышение сахара крови. Дело в том что, при понижении сахара крови, печень повышает сахар крови. Об этом я писала ранее. Но, часто видя высокие показатели глюкозы, пациент начинает повышать дозировки лекарств, которые еще больше усложняют ситуацию. Хочу отметить что, такое состояние может быть не только по утрам, но и в течении дня.

Обсуждая феномен Сомоджи, хочу затронуть феномен «утренней зари» (Dawn phenomenon). Это состояние характеризуется повышением уровня гликемии в утренние часы перед пробуждением (04.00-08.00). Он характерен при С.Д. 1 и 2 типа, но, также может встречаться и у здоровых людей, как правило он проходит у них бессимптомно.

Причиной повышения гликемии тут не гипогликемия, а действие контринсулярных (действующих наоборот)  — глюкагона, кортизола, соматотропного и тиреотропного горомонов , в это время их количество увеличивается.

При С.Д. феномен «утренней зари» достаточно плохо сказывается на качестве жизни пациента. Будут такие симптомы как тошнота, рвота, слабость, дезориентация, усталость, сильная жажда, зрительные расстройства в виде вспышок и мелькание ярких точек.

Для дифференциации этих двух состояний нужен тщательный мониторинг сахара крови по ночам. В период 02.00-04.00 при феномене «утренней зари» уровень сахара крови будет в норме, а вот при Сомоджи будет пониженным.

Чтобы предотвратить ночные гипогликемии нужно четко понимать их причину. Также адекватно купировать все возникшие гипогликемии, чтобы не сталкиваться с ними ночью. Так вот, причины все те же, но я все таки хочу остановится на некоторых.

Кроме недоедания или  повышенных доз лекарств, важно не упускать из внимание прием алкоголя, особенно любителям вечерних застолий. Ведь алкоголь может замаскировать симптомы. А вот для купирования гипогликемии при приеме алкоголя, не следует использовать препараты глюкагона, так как он вызывает распад запасов глюкозы в печени.

Кроме этого важно помнить что не следует отказываться от измерения сахара крови по вечерам. Так как показатель перед сном равный 4-4.2 ммоль/л может привести к гипогликемии в ночное время.

Лечение гипогликемии.

Если вы заметили симптомы гипогликемии у себя или у ваших близких, не нужно впадать в панику. Для начала успокойтесь, прекратите физическую активность.  Померьте уровень сахара крови, если значение низкое то, ваша задача это привезти уровень гликемии в норму.

Для этого вы должны :

• принять таблетку глюкозы, 7 больших таблеток по 3 г
• съесть конфету, 4 кусочка сахара
• выпить фруктовый сок
• выпить напиток с сахаром, например сладкий чай
• ввести глюкагон, если гликемия тяжелая и не было приема алкоголя

После этого, подождать 10-20 минут и измерить сахар крови снова. Он должен быть между  4-7 ммоль/л (72-126 мг/дл) до еды и до 9 ммоль/л (162 мг/дл) после еды.

После того как уровень гликемии  нормализовался  и до следующего приема пищи еще много (например ночью), чтобы не было повторения съешьте 1 медленно усвояемую Х.Е. (1 кусок хлеба, несколько крекеров, батончик мюсли). Но не нужно использовать для этого шоколад или шоколадные конфеты,  бутерброды с маслом, сыром, колбасой. Так как жиры в их составе мешают усваиваться углеводам.

Возможно вам будет немного плохо, вы будете чувствовать слабость и недомогание, даже после того как у вас нормализуется уровень гликемии. Просто дайте себе время, отдохните, постепенно вы восстановите свои силы.

Осложнения гипогликемии.

Вы должны знать что, гипогликемия может проходить и с осложнениями. Они бывают острыми и отдаленными. К острым осложнениям относят потерю сознания и комы. А поздние осложнения возможны при частых гипогликемиях. Они могут быть микро- и макрососудистые, то есть, затрагивать почки, глаза и нервы, также способствуют возникновению болезней сердца и инсульта.

Кома — это острое осложнение гипогликемии, характеризуется (или проявляется) потерей сознания. Ее признаки это :

• влажная, холодная и бледная кожа на теле;
• обильное потоотделение;
• судороги;
• учащенное сердцебиение;
• рвота;
• слабая реакция на свет.

Лечение тяжелой гипогликемии :

• вызвать скорую помощь
• ввести глюкагон (гормон который помогает высвобождению глюкозы из печени) — такой продают в аптеках
• ни в коим случае не давать жидкие или твердые продукты с глюкозой, так как есть большой риск асффиксии (удушье)
• если сознание и способность глотать сохранены, можете втирать гель с глюкозой или мед в десну
• скорая уже будет вводить раствор глюкозы внутривенно

После введение глюкагона пациент приходит в сознание спустя 5-10 минут. Если этого не произошло, можно повторить введение препарата. После того как пациент пришел в себя, нужно пополнить запасы глюкагона в печению Для этого нужно принять легко усвояемые углеводы.

*Обсудите со своим врачом технику приема глюкагона.

Профилактика гипогликемии.

Конечно вам очень важно знать как себе помочь при гипогликемии. Но на намного важнее это предупредить их. Так как они способны влиять на ваши органы и системы не приятным образом. Так вот, что нужно сделать чтобы предупредить гипогликемию :

• Регулярно измерять уровень сахара крови
• Не пропускать приемы пищи
• Регулярно проверять дозировки принимаемых лекарств, особенно инсулина
• Уметь правильно планировать свой день, в том числе и физическую нагрузку.